3 года

4 года

5 лет

6 лет (год до школы)

7 лет (перед школой)

Дата

Анкетный тест

- норма

- отклонения:

- норма

- отклонения:

- норма

- отклонения:

- норма

- отклонения:

- норма

- отклонения:

Физическое развитие:

Рост, см

х

х

х

х

х

Масса, кг

х

х

х

х

х

- нормальное

- низкий рост

- дефицит массы

- избыток массы

- нормальное

- низкий рост

- дефицит массы

- избыток массы

- нормальное

- низкий рост

- дефицит массы

- избыток массы

- нормальное

- низкий рост

- дефицит массы

- избыток массы

- нормальное

- низкий рост

- дефицит массы

- избыток массы

АД мм. рт. ст.

- норма

- отклонение

Осанка

- нормальная

- незначительные отклонения

- значительные нарушения

- нормальная

- незначительные

отклонения

- значительные нарушения

- нормальная

- незначительные отклонения

- значительные нарушения

- нормальная

- незначительные отклонения

- значительные нарушения

Состояние стопы

- нормальная

- уплощенная

- плоская

- нормальная

- уплощенная

- плоская

Острота зрения

ОД= 
OS=

- нормальная

- снижена

ОД= 
OS=

- нормальная

- снижена

ОД= 
OS=

- нормальная

- снижена

Тест Малиновского (возрастная рефракция)

- нормальная

- предмиопия

Бинокулярное зрение

- норма

- нарушение

Острота слуха

- норма

- снижена

- норма

- снижена

Динамометрия

Правая рука

Левая рука

Правая рука

Левая рука

Правая рука

Левая рука

Правая рука

Левая рука

Физическая подготовленность

- норма

- снижена

- повышена

- норма

- снижена

- повышена

- норма

- снижена

- повышена

- норма

- снижена

- повышена

Определение белка в моче

- норма

- следы белка

- белок в моче

- норма

- следы белка

- белок в моче

Определение глюкозы в моче

- норма

- глюкоза в моче

- норма

- глюкоза в моче

Биологический возраст (в соответствии с паспортным)

- соответствует

- опережает

- отстает

- соответствует

- опережает

- отстает

Дефекты речи

- есть

- нет

- есть

- нет

Тест Керна-Иерасика

баллов

баллов

Выявление невротических расстройств (анкета)

- норма

- отклонения

- норма

- отклонения

Нервно-психическое развитие

- мышление и речь

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- моторное развитие

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- внимание и память

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- социальные контакты

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

- норма

- отклонение

Число заболеваний за год