3. Сведения о диспансерном наблюдении*
| 
       Диагноз, специалист  | 
    
       Дата взятия  | 
    
       Контроль посещений специалиста  | 
    
       Дата снятия, причина  | 
  |||||||||
| 
       Назн.  | 
    
       явка  | 
    
       Назн.  | 
    
       явка  | 
    
       Назн.  | 
    
       явка  | 
    
       Назн.  | 
    
       явка  | 
    
       Назн.  | 
    
       явка  | 
  |||
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
| 
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
    
       
  | 
  
*Для состоящих на диспансерном наблюдении в территориальной поликлинике.