|
Приложение
к приказу Минздрава СССР
от 4 октября 1980 г. № 1030
ПЕРЕЧЕНЬ ФОРМ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(с изменениями от 5 ноября, 8
декабря 1980 г., 20 января, 16 мая 1983 г., 2
февраля, 19 ноября, 14 декабря 1984 г., 15 марта,
15 апреля, 22, 24 июля, 7 августа, 5 сентября
1985 г., 30 мая, 9 июня, 30 сентября 1986 г., 8
января, 20 июня, 26 июля, 5, 8 сентября 1988 г., 14
декабря 1990 г., 10 августа 1993 г., 11 февраля
1994 г., 3 февраля, 3 июля 1995 г., 25 февраля, 5, 7
октября 1998 г.)
(Примечание администрации:
номера по порядку в таблице сохранены в
соответствии с исходным приказом № 1030, в
дальнейшем некоторые документы были
исключены, а вновь введенные
представлены после основной таблицы)
ВНИМАНИЕ:
По
наименованию формы Вы может посмотреть
ее содержание, а по № формы - инструкцию
по ее заполнению
|
1.2. Медицинская учетная
документация в поликлиниках (амбулаториях)
|
|
37.
|
Медицинская карта
амбулаторного больного
|
025/у
*****
|
А5
|
Тетрадь в обложке 24 стр.
|
25 лет
|
|
38.
|
Вкладной лист на
подростка к медицинской карте
амбулаторного больного
|
025-1/у
|
А5
|
Тетрадь 6 стр.
|
25 лет
|
|
41.
|
История развития ребенка
|
112/у
*****
|
А5
|
Тетрадь 8 стр.
|
25 лет
|
|
42.
|
Медицинская карта
больного венерическим заболеванием
|
065/у
|
А5
|
Тетрадь 6 стр.
|
5 лет
|
|
43.
|
Медицинская карта
больного грибковым заболеванием
|
065-1/у
|
А5
|
Тетрадь 4 стр.
|
5 лет
|
|
44.
|
Медицинская карта
больного туберкулезом
|
081/у
|
А4
|
Тетрадь16 стр.
|
10 лет
|
|
45.
|
Карта антибактериального
лечения (к медицинской карте
больного туберкулезом)
|
081-1/у
|
А5
|
Тетрадь 5 стр.
|
10 лет
|
|
46.
|
Индивидуальная карта
беременной и родильницы
|
111/у
|
А4
|
Тетрадь 6 стр.
|
5 лет
|
|
47.
|
Медицинская карта
стоматологического больного
|
043/у
|
А5
|
Тетрадь 5 стр.
|
5 лет
|
|
48.
|
Контрольная карта
диспансерного наблюдения
|
030/у
|
А5
|
бланк
|
5 лет
|
|
49.
|
Контрольная карта
диспансерного наблюдения за
психически больным
|
030-1/у
|
А5
|
бланк
|
5 ЭПК **
|
|
50.
|
Статистический талон на
больного, снятого с диспансерного
учета психоневрологического
учреждения
|
030-2/у
|
А5
|
бланк
|
1 год
|
|
52.
|
Контрольная карта
диспансерного наблюдения (онко)
|
030-6/у
|
А5
|
бланк
|
1 год
|
|
53.
|
Контрольный талон к карте
диспансерного наблюдения (онко)
|
030-5/у
|
А5
|
бланк
|
1 год
|
|
54.
|
Контрольная карта
диспансерного наблюдения
контингентов противотуберкулезных
учреждений
|
030-4/у
|
А4
|
бланк
|
5 лет
|
|
55.
|
Именной список
призывников, направленных для
систематического лечения
|
054/у
|
А4
|
бланк
|
5 лет
|
|
56.
|
Лечебная карта
призывника
|
053/у
|
А4
|
бланк
|
5 лет
|
|
57.
|
Карта обратившегося за
антирабической помощью
|
045/у
|
А5
|
бланк
|
3 года
|
|
61.
|
Журнал учета
профилактических осмотров полости
рта
|
049/у
|
А4
|
Журнал в обложке 48 стр.
|
3 года
|
|
62.
|
Карта профилактических
флюорографических обследований
|
052/у
|
А5
|
бланк
|
3 года
|
|
63.
|
Карта профилактических
прививок
|
063/у
|
А5
|
бланк
|
5 лет
|
|
64.
|
Журнал учета
профилактических прививок
|
064/у
|
А4
|
Журнал в обложке 48 стр.
|
3 года
|
|
65.
|
Карта обследования
ребенка (подростка) с необычной
реакцией на вакцинацию (ревакцинацию)
БЦЖ
|
055/у
|
А5
|
бланк
|
10 лет
|
|
66.
|
Врачебно-контрольная
карта физкультурника и спортсмена
|
061/у
|
А4
|
Тетрадь 4 стр.
|
3 года
|
|
67.
|
Врачебно-контрольная
карта диспансерного наблюдения
спортсмена
|
062/у
|
А5
|
Тетрадь 28 стр.
|
5 лет
|
|
68.
|
Журнал регистрации
медицинской помощи, оказываемой на
занятиях физической культуры и
спортивных мероприятиях
|
067/у
|
А4
|
Журнал в обложке 48 стр.
|
3 года
|
|
69.
|
Журнал медицинского
обслуживания физкультурных
мероприятий
|
068/у
|
А4
|
Журнал в обложке 48 стр.
|
3 года
|
|
70.
|
Талон на прием к врачу
|
025-4/у
|
А8
|
бланк
|
до конца года
|
|
71.
|
Карточка предварительной
записи на прием к врачу
|
040/у
|
А5
|
бланк
|
1 год
|
|
72.
|
Книга записи вызовов
врача на дом
|
031/у
|
А4
|
Книга в обложке 96 стр.
|
3 года
|
|
73.
|
Журнал записи
амбулаторных операций
|
069/у
|
А4
|
Журнал в обложке 48 стр.
|
5 лет
|
|
74.
|
Журнал записи
родовспоможения на дому
|
032/у
|
А4
|
Журнал в обложке 48 стр.
|
5 лет
|
|
75.
|
Журнал регистрации
посещения изолятора детской
поликлиники, отделения поликлиники
|
059/у
|
А4
|
Журнал в обложке 48 стр.
|
3 года
|
|
76.
|
Справка для получения
путевки
|
070/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
79.
|
Путевка в детский
санаторий
|
077/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
80.
|
Направление в санаторий
для больных туберкулезом
|
078/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
81.
|
Медицинская справка на
школьника, отъезжающего в пионерский
лагерь
|
079/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
82.
|
Медицинское заключение
на ребенка (подростка) инвалида с
детства в возрасте до 16 лет
|
080/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
83.
|
Медицинская справка (для
выезжающего за границу)
|
082/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
84.
|
Медицинская справка для
представления в госавтоинспекцию
|
083/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
85.
|
Медицинская справка (врачебное
профессиональное заключение)
|
086/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
86.
|
Врачебное заключение о
переводе беременной на другую работу
|
084/у
|
А5
|
бланк
|
-
|
|
87.
|
Тетрадь учета работы на
дому участковой (патронажной)
медицинской сестры (акушерки)
|
116/у
|
А4
|
Тетрадь в обложке 24 стр.
|
5 лет
|
|